Últimas Noticias 2010
Cualquier información en relación a nuevas formas de tratamiento será colocada en la sección- Novedades en Tratamientos o en las terapias orales Reportes actualizados acerca de la CCSVI. Para facilitar la lectura de los últimos acontecimientos en la EM, las noticias se han organizado por temas. Temas con información actualizada estaran marcados en tinta roja.
Una lesión demielinizante difusa en la médula espinal cervical que aparece al principio de la enfermedad predice un pronóstico peor en la esclerosis múltiple remitente-recurrente. Multiple Sclerosis 2010 June 23 Un estudio de laboratorio seguido por una prueba piloto encontró que los individuos que no responden al tratamiento con los interferones tienen niveles altos de interleucina 17F y aquellos que si responden tienen niveles muy bajo de esta citoquina. Se requiere de estudios a gran escala para ratificar este hallazgo. Nature Medicine (2010) March 29
secundaria progresiva con recaídas desde el año 1980 al 2004 demostró que la eficacia de los programas de fármacos modificadores de la enfermedad en retardar la progresión de la enfermedad. Multiple Sclerosis, Vol. 15, No. 11, 1286-1294 (2009) Los científicos confirman que la atrofia de la médula cervical es la que más se correlaciona con la discapacidad física en la EM. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 20100. http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P03.113 Publicaron un estudio que siguió por un mínimo de 7 años, 2500 personas con EM recurrente- remitente que comenzaron a usar interferón beta desde el 1er al 5to año después del diagnóstico. Encontraron que aquellos que comenzaron tratamiento con interferón beta en el 1er año luego del diagnóstico tardaron más en desarrollar discapacidad que aquellos que comenzaron más tarde. Annals of Neurology, Volume 66 Issue 4, Pages 513 - 520 Este estudio exploró la posibilidad de usar el riesgo estimado Bayesiano para la EM (Bayesian Risk Estimate for MS (BREMS)) dentro del primer año de la enfermedad como herramienta para predecir la evolución de la enfermedad. Ellos concluyeron que el puntaje BREMS puede ser útil para identificar personas que necesiten un tratamiento más agresivo y muy útil para identificar los pacientes que tienen un riesgo muy alto para desarrollar secundaria progresiva. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P01.18 Un estudio brasilero ratifica que existe una progresión clínica y acumulación en la discapacidad más rápida en personas descendientes de africanos comparadas con personas de raza blanca. Multiple Sclerosis Feb. 12, 2010 ..... ..... Se encuentra que la única aparente asociación entre dar de lactar y el riesgo a tener menos recaídas en el periodo inmediato al parto está relacionado con la actividad de la enfermedad y durante el embarazo. El único factor que realmente puede predecir el riesgo de recaídas inmediatamente luego del parto es la presencia de recaídas el año previo al embarazo y durante el embarazo. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S40.003 The AVONEX Pregnancy Exposure Registry dio a conocer los datos recogidos por el registro de los embarazos que durante la primera semana hasta el primer trimestre estuvieron expuestos al AvoneX. Un total de 262 embarazos hasta Oct 2, 2009 con 193 nacidos vivos, 28 abortos expontaneous, 4 abortos inducidos y uno nacido muerto. EL promedio de malformaciones congénitas no aumento con el uso de Avoex y estuvo bajo el promedio de lo esperado en la población en general. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www. abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P04.186
vitamina D en mujeres con EM. Sin embargo, estos niveles bajos de vitamina D no están asociados a recaídas en el período inmediato al parto. Los datos recolectados por este estudio sugieren que los niveles bajos de 25(OH) D no representan un riesgo importante para tener recaídas post-parto. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S40.004
trimestre del embarazo. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P02.154 The Merck Serono Global Safety Database reportó que de los 546 embarazos documentados como expuestos inadvertidamente durante la etapa inicial del embarazo al tratamiento subcutáneo con IFN beta-1a registrados entre el 1ro de febrero del 1998 y el 31 de diciembre del 2008, el 78% resultó en nacimientos vivos sanos. La frecuencia de abortos espontáneos fue del 9.9% similar a la de la población en general. La frecuencia de defectos congénitos fue del 0.3% (1/322), también similar a la de la población en general. Se recomienda a los médicos y las pacientes que se confronten con la decisión de terminar con el embarazo debido a la exposición inadvertida de IFN beta-1a subcutáneo durante las primeras etapas del embarazo que tomen en cuenta esta data. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view. com/aan/view.php?nu=AAN10L_S40.005 Los resultados de este estudio clínico confirman que existe un efecto protector de la vitamina D en relación a la esclerosis múltiple (EM). Cuando las madres ingieren altas cantidades de leche o vitamina D durante el embarazo, las niñas nacidas a estas madres tienen un menor riesgo de desarrollar EM. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2-2.003
nacimiento influye notablemente, un estudio canadiense no encontró relación alguna entre la edad de los padres al nacimiento y la susceptibilidad del niño(a) a desarrollar la esclerosis múltiple. Neuroepidemiology. 2010;34(2):106-9. Epub 2009 Dec 24 .....
Las personas con otras enfermedades inflamatorias (no EM) tienen probabilidades más altas que personas con esclerosis múltiple recurrente-remitente de presentar a un anticuerpo específico virus Epstein-Barr en líquido cerebroespinal que marque una infección previa con dicho organismo. Mult Scler July 2010 vol. 16 no. 7883-887 Reportan que el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple es extremadamente bajo en personas que no tuvieron infecciones por el virus de Epstein-Barr (EBV) pero que aumenta notablemente en las personas que sí tuvieron algún tipo de infección por EBV. Ann Neurol. 2010 Jun;67(6):824-30 Una comparación de los niveles específicos del anticuerpo para Epstein Barr en el líquido cefalorraquídeo y la sangre de pacientes con EM no demostró que tuviera un efecto patógeno directo en la respuesta inmune de la enfermedad. May 18, 2010 Encuentran que hay un riesgo incrementado en las personas con CIS y la respuesta inmune elevada al antígeno-1 nuclear del virus del Epstein Barr y no a las respuestas inmunes contra las inmunoglobulinas G que hasta ahora se habían utilizado para detectar la presencia del virus de Epstein Barr. ANN NEUROL 2010;67:159-169. Un estudio reportó que luego de haber estudiado las placas en el cerebro de EM y las diferentes células inmunes en el sistema nervioso central de la EM no se encontró evidencia de infección latente o activa por el virus de Epstein Barr. Mencionaron que se necesita más estudios para relacionar una probable asociación entre la EBV y un riesgo mayor para la EM. Neurology. 2010 Mar 10 .....
Encuentran una relación directa entre la atrofia de una área específica en el tejido cerebral y la fatiga. Esta área se encarga del control motor y la integración de la información cuando viene de varias fuentes. Lo que puede explicar los síntomas asociados a la fatiga. Arch Neurol. 2010 Apr;67(4):447-53 Encuentran que la fatiga, el ánimo y la calidad de vida pueden mejorar con el entrenamiento progresivo de la resistencia. Este efecto beneficioso se mantuvo por lo menos 12 semanas después de terminado el estudio clínico. Multiple Sclerosis, Vol. 16, No. 4, 480-490 (2010) El 96% de los pacientes con EM que presentan fatiga también tienen problemas con el sueño que a su vez pueden causar fatiga. Recomiendan realizar la polysomnografía o estudio del sueño que se puede hacer fácilmente en la casa de las personas con EM. Los resultados de este estudio indicaron que la fatiga es un síndrome multifactorial que puede causar o puede agravarse por desórdenes del sueño. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S01.001 ..... ..... La ansiedad y la depresión y la fatiga mental son frecuentes quejas que los pacientes refieren afectan las funciones cognoscitivas. Pero en los exámenes para detectar el déficit cognitivo a través de exámenes, la fatiga física y mental no contribuyó perceptiblemente al funcionamiento cognoscitivo en términos de velocidad mental, atención, memoria y funcionamiento ejecutivo. Clin Rehabil. 2010 Jun 24 Encuentran una relación única entre el enriquecimiento intelectual y la eficiencia cerebral en los pacientes neurológicos (incluyendo aquellos con esclerosis múltiple) que protege contra deterioro cognitivo secundario a la enfermedad. Es decir, se requiere más tiempo y daño a nivel cerebral para que las personas que se han cultivado intelectualmente demuestren daños cognitivos en los exámenes neuro-cognitivos. A esto se le llama hipótesis de la reserva cognitiva. Brain. 2009 Dec 28. En un estudio retrospectivo se analizaron 123 personas con EM con un promedio de 34.5 años de duración con la enfermedad. Se encontró que el 48% de ellos tuvieron problemas en las aéreas de procesamiento de información, atención y memoria. Mientras más joven comenzó la enfermedad, más posibilidades de presentar problemas cognoscitivos. Eur J Neurol. 2009 Dec 29.
una extensa atrofia en el área del cerebro cercana a las áreas que se relacionan funcionalmente con el control de la atención. Lo que crea una posible relación entre los problemas cognitivos que se presentan en las personas con fatiga primaria. Neuroimage. 2010 Jan 6. Una prueba piloto encontró que aquellos que demostraron déficit cognitivo temprano en la enfermedad tuvieron un grado de discapacidad mayor al final de los 7 años de seguimiento. Multiple Sclerosis, Vol. 16, No. 5, 581-587 (2010)
beneficio alguno para la enfermedad en personas con EM recurrente remitente. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P04.209 Un estudio doble ciego controlado con placebo encontró que Omega-3 como terapia conjunta a la específica para la depresión no demostró un efecto significativamente mayor que aquel encontrado usando placebo y la terapia para la depresión. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S21.007 .....
Concluyen que el entrenamiento progresivo con resistencia produce un aumento compensatorio del tamaño de la fibra del músculo en pacientes con esclerosis múltiple, recuperándose en parte la masa muscular perdida. Multiple Sclerosis, August 4, 2010 Este estudio piloto proporciona una evidencia preliminar de la eficacia de un programa de entrenamiento de 8 semanas para la estabilidad, mejorar el balance y la movilidad en las personas con EM que camina. Debido a las variaciones en las respuestas, se recomienda seleccionar a las personas con ciertas características que maximizan los resultados. Multiple Sclerosis August 10, 2010, Una revisión de la literatura publicada hasta ahora encontró que las recaídas y la discapacidad en la EM tiene los siguientes factores modificables:
Encuentran que las lesiones desmielinizantes causadas por la inflamación del nervio óptico pueden empezar a recuperarse 6 meses luego del ataque con neuritis óptica. Mult Scler July 2010 vol. 16 no. 7786-7950 Reportan el caso de una mujer de 26 años con deterioro desmilinizante severo, agudo y progresivo que no paro con tratamientos de los cortico esteroides, intercambio del plasma y la inmunoglobulina intravenosa. Ella perdió el habla y se convirtió en cuadraplejica. Un diagnostico de la variable de Marburg fue hecho y le dieron el ciclofosfamida de la alta dosis (HiCy) por cuatro días consecutivos. A partir del día 17 luego del tratamiento, ella comenzó a demostrar una mejora neurológica constante. Cinco meses luego ella solo quedo con una debilidad del lado derecho mínima y podía caminar sin ayuda. La esclerosis múltiple, variable de Marburg es una enfermedad aguda, fulminante de la EM que conduce generalmente a la muerte dentro de semanas a meses. Hasta el momento no existe un tratamiento acertado por lo que este caso resulta digno de estudiar.J Neurol Sci. 2010 Jun 23. Hicieron una revisión de lo publicado acerca de la osteoporosis en las personas con esclerosis múltiple que incluye factores de riesgo y tratamientos disponibles. Encuentran evidencia que la densidad mineral del hueso está reducida notablemente en pacientes con esclerosis múltiple. Los factores de riesgo más significativos parecen ser debidos al proceso crónico de la enfermedad y no al uso glucocorticoide. Loa autores proponen un algoritmo para la investigación y el tratamiento del osteoporosis en la personas con esclerosis múltiple. Multiple Sclerosis 2010 June 15 Un estudio encontró que las personas con EM que no tienen bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo son menos propensas a desarrollar anticuerpos neutralizantes contra el interferon beta usado como tratamiento. Multiple Sclerosis June 2010 Encuentran que tres variants de los genes KIF5A, CD226 y SH2B3 asociados con enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoidea y la dabetes tipo I también son factores de riesgo para desarollar EM en la población caucásica hispana. Genes Immun. 2010 May 27 Un estudio basado en una población de caso-controlado demostró que la EM puede compartir desencadenantes ambientales, susceptibilidad genética y/o alteraciones en la inmunidad con enfermedad inflamatoria del intestino, uveítis, y la parálisis de Bell, pero no con otros desórdenes autoinmunes. Mult Scler. 12 de mayo 2010 Fumar parece incrementar la asociación entre un título alto del virus de Epstein Barr (anti-EBNA) y el riesgo creciente de la esclerosis múltiple (MS). La asociación entre el virus Epstein Barr y el riesgo del MS es independiente de fumar. Es necesario realizar más estudios para aclarar mecanismos biológicos posibles para explicar esta relación. Neurology (en la internet, April 7, 2010) Realizan un estudio controlado doble ciego para ver si la reflexología podría ayudar a controlar el dolor en las personas con esclerosis múltiple. Encontraron que tanto el grupo que recibió la reflexología de precisión como los que recibieron solo masajes en los pies demostraron mejoría en los síntomas de fatiga, depresión, espasmos, discapacidad y la calidad de vida posiblemente por un efecto placebo o la estimulación de puntos reflejos por el masaje no especifico. Mult Scler. 2009 Nov;15(11):1329-38 Estudiaron características de la esclerosis múltiple progresiva primaria que re-ocurre en miembros de una familia o tipo familiar y la tipo esporádica en 411 personas. En la esclerosis múltiple primaria progresiva los síntomas se presentan cuando se llega al punto en el cual la pérdida del axón no puede ser compensada. En este estudio se demostró que los pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria familiar presentaban síntomas más temprano que los pacientes con la enfermedad esporádica, sugiriendo un componente hereditario al proceso de la enfermedad de los PPMS y sugieren un estudio genético. Mult Scler OnlineFirst, published on April 8, 2010 Cuando las personas con EM también poseen las variantes del alelo PCDH11X y SORL1 asociado con Alzheimer, pueden tener un riesgo mayor de desarrollar problemas cognitivos. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S30.001 Debido a los adelantos en la tecnología se pueden detectar lesiones en el cerebro y la medula característicos de la EM en personas sin ningún síntoma. A esto se le llaman Síndrome radiológico aislado o RIS por sus siglas en ingles. Este estudio sugiere que las personas con RIS y lesiones a nivel de la medula espinal tienen más riesgo de convertirse en Síndrome clínico aislado (CIS). El riesgo es independiente de la presencia de lesiones en el cerebro. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_S10.007
mejorar parámetros de la salud en general en los pacientes con EM comparado con un grupo control. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P02.163 Este estudio encontró que existe una frecuencia más alta de dolor de cabeza en la esclerosis múltiple comparada con la población general. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P04.190 Reportan que puede haber pérdida de la audición como parte de los síntomas de una enfermedad desmielinizante como la esclerosis múltiple. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P01.199 Este estudio encontro que la definición de EM benigna debe ser revisada para incluir cambios en el proceso cognitivo, social y cambios en la resonancia magnética como los observados en este estudio Se estudiaron 43 pacientes con EM benigna por 11 años. Solo diez de los pacientes no demostraron cambios en la resonancia magnética o los exámenes cognitivos; 74% por ciento de los pacientes presentaron cambios en la resonancia magnética con un aumento de las lesiones detectadas por gadolinio, un 47% presento problemas cognitivos y un 37% presento cambios significativos en el EDSS. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www. abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P01.18 Un estudio reportó que la mayoría de los pacientes con EM quieren tener la opción de Suicidio Asistido por Medico (Physician-Assisted Suicide) especialmente si la enfermedad se vuelve intolerable. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_P02.158 |
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ESCLEROSIS MULTIPLE
©2001-2010maria a. reyes-velarde
©2001-2010maria a. reyes-velarde
Hablemos de esclerosis multiple by Maria Adelita Reyes-Velarde, MD, MPH is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 United States License.
Embarazo, Lactancia y Post parto
Avance de la enfermedadad (discapacidad)
Epstein Barr
Fatiga
Problemas cognitivos
Omega 3
Varios