CCSVI

    La insuficiencia venosa, o CCSVI, en la esclerosis múltiple

    Recientemente ha llamado la atención una idea, que anteriormente había sido considerada y
    nuevamente está siendo revisada, sobre la posible relación entre una disfunción del drenaje venoso
    del cerebro y la esclerosis múltiple. Aquí encontrarás lo último publicado acerca de ella.


   2 de marzo del 2010

    Los investigadores de la Universidad de Standford pararon el uso de la cirugía como tratamiento
    para la CCSVI luego de dos incidentes graves. Un paciente murió de una hemorragia cerebral luego
    de la colocación del stent en Agosto y otro requirió una cirugía de emergencia para extraer el stent
    (cánula) del ventrículo derecho del corazón donde había sido desplazado. Esta decisión fue publicada
    en los Annals of Neurology.
    http://www.mssociety.org.uk/news_events/news/press_releases/ccsvi.html


    13 de febrero del 2010

    El Centro de Neuro-imagen de Búfalo publicó los primeros hallazgos de su estudio clínico a gran
    escala confirmando que aproximadamente el 55% de las personas con EM presentan obstrucción
    venosa. Este estudio no implica el tratamiento de las obstrucciones


    20 de diciembre del 2010

    El estudio que dio inicio a todo
    En un estudio publicado en junio de 2009 (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80:392-399) por Dr.
    Zamboni y sus colegas se estudiaron 65 personas con distintos tipos de EM (35 con recurrente-
    remitente, 20 con secundaria progresiva y 10 con primaria progresiva) y las compararon con 235
    personas que estaban sanas o que tenían otros trastornos neurológicos.  Usando un ultrasonido
    sofisticado detectaron ciertas anomalías del drenaje venoso, y en aquellos que demostraron la
    anomalía le realizaron una radiografía de contrastes en el sistema venoso yugular y la vena ácigos
    (comunica la cava superior con la inferior regresando la sangre venosa al corazón) para medir las
    presiones internas de la sangre.

    Los investigadores reportaron:

  • evidencia significativa de diferentes grados de obstrucción en el drenaje de las venas en el
    cerebro de 45 de las 65 de las personas con EM.
                                  
  • evidencia de cuatro patrones distintos de "círculos de sustitución" - donde el flujo es desviado
    para evitar obstrucciones, y encontrándose a menudo un flujo inverso (reflujo) de sangre hacia
    el cerebro. Los investigadores llaman a esto una obstrucción venosa "la insuficiencia venosa
    crónica cefalorraquídeo," o CCSVI y

  • sugirieron que la falta de oxigeno producida por anomalías en el flujo sanguíneo de las venas
    que realizaban el drenaje en el cerebro podía dañar el sistema nervioso central o contribuir al
    daño del tejido nervioso.

    El tratamiento
    El tratamiento propuesto por el Dr. Zambolli es una cirugía de las venas llamada angioplastia
    transluminal percutánea (PTA por sus siglas en inglés) de las venas yugular interna y la ácigos. Este
    procedimiento es más común en las arterias coronarias del corazón cuando están estrechas o
    bloqueadas. La PTA es un procedimiento donde se introduce directamente en la vena (a través de la
    piel) un pequeño catéter seguido por un globo que se infla para ensanchar el vaso sanguíneo.

    Resultados hasta diciembre del 2009

    El estudio de seguimiento fue publicado en diciembre 2009 en J Vasc Surg. 2009 Dec;50(6):1348-58.
    e1-3. Ahí, el Dr. Zamboni señala que se realizó la PTA en 35  con EM recurrente-remitente, 20 con
    secundaria progresiva (SP), y 10 con primaria progresiva. Sus hallazgos luego de 16 meses fueron:
       
  • fue especialmente beneficioso para las personas con EM recurrente-remitente influenciando
    positivamente el curso de la enfermedad y mejorando ciertos parámetros comparados con los
    preoperatorios; Aumento el numero de personas que permanecieron sin recaidas de 27%
    antes de la cirugia a 50% despues de la cirugia.

  • no fue beneficioso para los que tenían secundaria progresiva o primaria progresiva;

  • tiene un riesgo de re-estenosis es alto para la vena yugular interna (53% en 18 meses) lo que
    sugiere una necesidad de mejorar las técnicas quirúrgicas.

    El Dr. Zamboni y sus colegas proponen que los resultados de este estudio piloto favorecen la
    creación de estudios aleatorios con control a gran escala.

    Discusión

    En realidad, a pesar de estos resultados tan alentadores, todo hallazgo clínico se debe poder
    “replicar” o confirmar en estudios clínicos que tengan un mayor número de personas con EM antes de
    que puedan ser aceptados. Varias asociaciones a nivel mundial se encuentran ya estudiado o
    fomentando el estudio de el CCSVI.

    La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple de los EEUU y la Sociedad de Esclerosis Múltiple del
    Canadá ya han llamado a concurso para fomentar la investigación de este tema. http://www.
    mssociety.ca/en/releases/nr_20091123.htm

    De confirmarse estos hallazgos con su impacto en la enfermedad, se abrirían nuevas alternativas de
    investigación en la patología de la EM y el diseño de nuevas formas de tratamiento.

    Puntos importantes que todavía deben considerarse:

  • Aunque la data preliminar es muy interesante, los mecanismos propuestos son especulativos y
    deben probarse en otras instituciones y replicarse a nivel mundial.

  • La mayor limitación de este estudio del Dr. Zamboni ha sido que no es posible distinguir si las
    obstrucciones venosas son causadas por la EM o causan la EM y la técnica de la cirugía no
    proporciona mejora continua sin reestenosis.

  • Aunque se notó que los patrones de obstrucción venosa eran diferentes en las personas con
    los diferentes cursos de la enfermedad y en diferentes etapas de la enfermedad, no se pudo
    establecer una relación clara entre la severidad del la enfermedad y el tipo o extensión de la
    oclusión venosa.

  • Cualquier tipo de cirugía conlleva sus riesgos y la confirmación de su uso debe realizarse en el
    marco de ensayos clínicos controlados
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