CCSVI
| Disfunción del drenaje venoso del cerebro Se ha publicado una posible relación entre una disfunción del drenaje venoso del cerebro y la esclerosis múltiple. Aquí encontrarán lo último en información sobre la CCSVI incluyendo los reportes presentados por el Dr. Zamboni.
personas con EM comparadas con sujetos sanos encontró que el 59% de las personas con EM presentaban algún indicio de cambios en el drenaje venoso comparado con el 96.3% de sujetos sanos que no tuvieron cambios. Este estudio no encontró relación alguna entre estos cambios y presentaciones clínicas de la EM. PLoS One. 2011;6(9):e25012. Epub 2011 Sep 22
acumulada de la EM. Neurology, Aug 17. Un estudio en Grecia no encuentra relación entre la CCSVI y la EM en especial que sea un mecanismo que cause EM. Neurology, Aug 17.
No se presentó ninguna información o hallazgo cientifico nuevo en la Reunión de la Academia Americana de Neurólogos en Hawaii en abril de 2011. IMPORTANTE noviembre de 2010 El consenso de la comunidad científica en Europa (con la presencia del Dr. Zamboni e importantes cientificos estadounidenses) durante la reunión anual sobre la investigación y el tratamiento de la esclerosis múltiple (ECTRIMS) llego a la conclusión que el CCSVI no es la causa de la esclerosis múltiple ya que no se encuentra en la mayoría de las personas con EM.http://www. esclerosismultiple.com/investigacion/ficha.php?id_not=84
(Reunión europea de centros investigación en la EM)
Un estudio en la universidad de Padua investigó el predominio de CCSVI en la etapa de inicio clínico de la EM. El estudio incluyó a 50 personas con síndrome clínico aislado (CIS) y 50 controles sanos de edad comparable, 50 personas que tenían amnesia global transitoria (TGA), y 50 controles de edad comparable a ésos con amnesia global transitoria. Todos obtuvieron un ultrasonido de las venas dentro del cerebro (Ultrasonido intracraneal venosa con códigos de color) y del exterior del cerebro (Ultrasonido extracraneal venosa con códigos de color). Solo se encontró anormalidad en el Ultrasonido intracraneal venosa en el 52% de las personas con CIS, en el 32% de controles sanos, y en el 68% de TGA. Solamente 8 o el 16% de las personas con CIS satisficieron los criterios de CCSVI. De ésos, la venografía fue normal en 6, uno tuvo hipoplasia (desarrollo incompleto) de la vena yugular interna derecha, y uno desarrolló taquicardia (ritmo rápido del corazón) y el examen se interrumpió.
En un estudio en la Universidad del Búfalo se usó resonancia magnética 3T de los tejidos del cerebro (parénquima) y venas de 59 personas con EM y 33 controles sanos para investigar la relación entre CCSVI y la alteración visible vascular del sistema venoso del cerebro. Usando ultrasonido Doppler se determinó que 79.7% de las personas con EM satisficieron los criterios para CCSVI, al igual que 18.2% de controles sanos. Encontraron que la pérdida de las venas más pequeñas fue relacionada con una visibilidad venosa más baja y ligada a los que satisficieron los criterios para CCSVI. Un hallazgo paradójico fue que la relación entre la vasculatura alterada y CCSVI era más fuerte para las personas con EM recurrente-remitente que para las que tenían EM secundaria progresiva.
incluyó 499 personas (289 personas con EM, 21 personas con CIS, 26 personas con otros desórdenes neurológicos (OND) y 163 controles sanos). El equipo reiteró resultados previamente publicados indicando que el 54.8% de las personas con EM satisficieron los criterios para CCSVI, comparados a 25.4% de los controles combinados. Además, observaron que CCSVI era más frecuente en la gente con el MS progresivo (69.6%) contra el MS no-progresivo (48.6%).
No se encontró una asociación significativa entre HLA 1501 (variación del gene asociado a la progresión de la EM) y las personas con EM y CCSVI. Abstract P324 El centro médico de la Universidad de Amsterdam examinó a 20 personas con EM y 20 controles sanos usando venografía con resonancia magnética 3T en un intento por evaluar obstrucciones venosas usando una tecnología que contrario al ultrasonido Doppler, proporciona resultados constantes que no varían según el operador de la máquina. Encontraron estenosis venosa intracraneal (disminución severa) en 4 personas con EM y 1 control sano. La estenosis extracranial fue encontrada en 8 pacientes con EM y 7 controles sanos, y no se encontró ninguna circulación retrograda venosa en ningunos pacientes o controles.
La Universidad Americana de Beirut hizo un estudio usando la angiografía venosa extracranial selectiva en 42 personas con EM con duración variable de la enfermedad; no se observó ningunos controles. La estenosis de por lo menos una vena fue detectada el 24% de de las personas con Em en estado temprano, y el 92% de los clasificados como teniendo EM tardía, el 7%, del último grupo tuvieron dos venas bloqueadas. Los científicos establecieron que la duración de la enfermedad era la manera más fuerte para predecir la estenosis. Abstract P778 Un cartel de la Clínica de EM en Ontario estudió la frecuencia de la venografia anormal en la resonancia magnética (MRV) de las grandes venas cervicales en 46 personas (21 con EM, 6 con CIS, 5 con posible EM, y 14 sanos). Identificaron anormalidades en la MRV en 5 (23.8%) de personas con EM, 3 (21.4%) de Personas sanas, en 1 con CIS, y ninguno de los posibles EM. La característica de la mayoría de la gente con EM que tenía anormalidades de MRV fue mayor edad. 10 de noviembre del 2010
las personas con EM RR examinadas no se encontró evidencia alguna de CCSVI siguiendo los parámetros establecidos para su diagnóstico. Mult Scler 2010 16(11) 1341–1348
Una revisión literaria realizada por médicos canadienses intervensionistas (especializados en cirugía endovascular) explica que hasta que la teoría presentada por Zamboni se evalué, se debe ser cauteloso ya que la angioplastia o el stent de las venas yugulares y/o ácigos no se puede considerar una terapia segura o sin riesgo. Recomiendan que si la investigación prueba que hay un papel para la intervención venosa en la EM, debido al alto índice de re-estenosis luego de la cirugía, entonces será necesario que se realicen también investigaciones para dispositivos mejores que no se desplacen o provoquen el cierre posterior de las venas. Multiple Sclerosis 16(7) 771–772 mayo y Junio de 2010 Dos estudio en Alemania no encontraron que la CCSVI causara insuficiencia venosa restrictiva suficiente como para ser la causa de la EM. Por lo que cualquier tratamiento para la CCSVI en EM resulta especulativo. ANN NEUROL 2010;68:173–183 y Nervenarzt. 2010 Jun;81(6):740-6. 3 de mayo de 2010 Un grupo de científicos estudió la evidencia y estudios clínicos presentados hasta ahora de CCSVI. Llegaron a la conclusión que los procedimientos vasculares invasores son potencialmente peligrosos como terapia para los pacientes con la EM y deben ser desalentados hasta que estudios clínicos rigurosamente controlados se hayan terminado, analizado, y discutido en la arena científica. Ann Neurol. 2010 Mar;67(3):286-90 15 de abril de 2010
El Dr. Zamboni junto al Dr. Zivadinoz (Buffalo), el Dr. Aaaron Miller (Sociedad Nacional de Esclerosis múltiple, EEUU) y el Dr. Common (Canadá) explicaron el estado actual de la investigación sobre la CCSVI. He aquí algunos puntos importantes:
31 de marzo de 2010 Congreso anual de la Asociación Americana de Neurología (AAN) Abril 2010
18 con secundaria-progresiva) demostró que en 50 de ellos hubo la presencia de la insuficiencia venosa crónica severa en el parénquima cerebral. Estos resultados obtenidos en Buffalo, USA sugieren el sistema venoso está seriamente comprometido del cerebro en pacientes del MS. Presentación # IN7-1.003 Dos estudios realizados en un subgrupo de los pacientes anteriormente reportados reportaron que en 16 de ellos se encontró baja de la irrigación sanguínea en el cerebro y depósitos de hierro en las áreas de baja irrigación. Presentaciones # P03.128 y P03.126 Nota: El ultimo reporte sobre los dos estudios se deben interpretar con precaución ya reportaron sobre los mismos 16 paciente y parece como si fuera dos estudios diferentes. Ha esto se le conoce como prejuicio de selección donde se escoge los pacientes para reportar lo que se desea enfatizar como hallazgo. Este hallazgo no puede generalizarse al resto de los pacientes con EM por este prejuicio. Para entender mejor este concepto por favor lea ¿Es este tratamiento confiable?
Los investigadores de la Universidad de Standford pararon el uso de la cirugía como tratamiento para la CCSVI luego de dos incidentes graves. Un paciente murió de una hemorragia cerebral luego de la colocación del stent en Agosto y otro requirió una cirugía de emergencia para extraer el stent (cánula) del ventrículo derecho del corazón donde había sido desplazado. Esta decisión fue publicada en los Annals of Neurology. http://www.mssociety.org.uk/news_events/news/press_releases/ccsvi.html
El Centro de Neuro-imagen de Búfalo publicó los primeros hallazgos de su estudio clínico a gran escala confirmando que aproximadamente el 55% de las personas con EM presentan obstrucción venosa. Este estudio no implica el tratamiento de las obstrucciones 20 de diciembre de 2010 PRIMER ESTUDIO PUBLICADO En un estudio publicado en junio de 2009 (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80:392-399) por Dr. Zamboni y sus colegas se estudiaron 65 personas con distintos tipos de EM (35 con recurrente- remitente, 20 con secundaria progresiva y 10 con primaria progresiva) y las compararon con 235 personas que estaban sanas o que tenían otros trastornos neurológicos. Usando un ultrasonido sofisticado detectaron ciertas anomalías del drenaje venoso, y en aquellos que demostraron la anomalía le realizaron una radiografía de contrastes en el sistema venoso yugular y la vena ácigos (comunica la cava superior con la inferior regresando la sangre venosa al corazón) para medir las presiones internas de la sangre. Los investigadores reportaron:
EL TRATAMIENTO El tratamiento propuesto por el Dr. Zambolli es una cirugía de las venas llamada angioplastia transluminal percutánea (PTA por sus siglas en inglés) de las venas yugular interna y la ácigos. Este procedimiento es más común en las arterias coronarias del corazón cuando están estrechas o bloqueadas. La PTA es un procedimiento donde se introduce directamente en la vena (a través de la piel) un pequeño catéter seguido por un globo que se infla para ensanchar el vaso sanguíneo. Resultados hasta diciembre del 2009 El estudio de seguimiento fue publicado en diciembre 2009 en J Vasc Surg. 2009 Dec;50(6):1348-58. e1-3. Ahí, el Dr. Zamboni señala que se realizó la PTA en 35 con EM recurrente-remitente, 20 con secundaria progresiva (SP), y 10 con primaria progresiva. Sus hallazgos luego de 16 meses fueron:
creación de estudios aleatorios con control a gran escala.
En realidad, a pesar de estos resultados que parecen tan alentadores, todo hallazgo clínico se debe poder “replicar” o confirmar en estudios clínicos que tengan un mayor número de personas con EM antes de que puedan ser aceptados. Varias asociaciones a nivel mundial se encuentran ya estudiado o fomentando el estudio de el CCSVI sin haber podido replicar los mismos resultados. Puntos importantes que todavía deben considerarse: (Vea nota del 15 de abril del 2010)
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Hablemos de esclerosis multiple by Maria Adelita Reyes-Velarde, MD, MPH is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 United States License.
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ESCLEROSIS MULTIPLE
©2001-2012maria a. reyes-velarde
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