CCSVI
Recientemente ha llamado la atención una idea sobre la posible relación entre una disfunción del drenaje venoso del cerebro y la esclerosis múltiple. Esta había sido considerada anteriormente y desechada cuando se desarrollaron los inmunomoduladores. 22 de agosto del 2010
endovascular) explica que hasta que la teoría presentada por Zamboni se evalué, se debe ser cauteloso ya que la angioplastia o el stent de las venas yugulares y/o ácigos no se puede considerar una terapia segura o sin riesgo. Recomiendan que si la investigación prueba que hay un papel para la intervención venosa en la EM, debido al alto índice de re-estenosis luego de la cirugía, entonces será necesario que se realicen también investigaciones para dispositivos mejores que no se desplacen o provoquen el cierre posterior de las venas. Multiple Sclerosis 16(7) 771–772 3 de mayo del 2010 Un grupo de científicos estudió la evidencia y estudios clínicos presentados hasta ahora de CCSVI. Llegaron a la conclusión que los procedimientos vasculares invasores son potencialmente peligrosos como terapia para los pacientes con la EM y deben ser desalentados hasta que estudios clínicos rigurosamente controlados se hayan terminado, analizado, y discutido en la arena científica. Ann Neurol. 2010 Mar;67(3):286-90 15 de abril del 2010
El Dr. Zamboni junto al Dr. Zivadinoz (Buffalo), el Dr. Aaaron Miller (Sociedad Nacional de Esclerosis múltiple, EEUU) y el Dr. Common (Canadá) explicaron el estado actual de la investigación sobre la CCSVI. He aquí algunos puntos importantes:
31 de marzo del 2010 Congreso anual de la Asociación Americana de Neurología (AAN) Abril 2010
18 con secundaria-progresiva) demostró que en 50 de ellos hubo la presencia de la insuficiencia venosa crónica severa en el parénquima cerebral. Estos resultados obtenidos en Buffalo, USA sugieren el sistema venoso está seriamente comprometido del cerebro en pacientes del MS. Presentación # IN7-1.003 Dos estudios realizados en un subgrupo de los pacientes anteriormente reportados reportaron que en 16 de ellos se encontró baja de la irrigación sanguínea en el cerebro y depósitos de hierro en las áreas de baja irrigación. Presentaciones # P03.128 y P03.126 Nota: El ultimo reporte sobre los dos estudios se deben interpretar con precaución ya reportaron sobre los mismos 16 paciente y parece como si fuera dos estudios diferentes. Ha esto se le conoce como prejuicio de selección donde se escoge los pacientes para reportar lo que se desea enfatizar como hallazgo. Este hallazgo no puede generalizarse al resto de los pacientes con EM por este prejuicio. Para entender mejor este concepto por favor lea ¿Es este tratamiento confiable?
para la CCSVI luego de dos incidentes graves. Un paciente murió de una hemorragia cerebral luego de la colocación del stent en Agosto y otro requirió una cirugía de emergencia para extraer el stent (cánula) del ventrículo derecho del corazón donde había sido desplazado. Esta decisión fue publicada en los Annals of Neurology. http://www.mssociety.org.uk/news_events/news/press_releases/ccsvi.html
El Centro de Neuro-imagen de Búfalo publicó los primeros hallazgos de su estudio clínico a gran escala confirmando que aproximadamente el 55% de las personas con EM presentan obstrucción venosa. Este estudio no implica el tratamiento de las obstrucciones 20 de diciembre del 2010 PRIMER ESTUDIO PUBLICADO En un estudio publicado en junio de 2009 (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80:392-399) por Dr. Zamboni y sus colegas se estudiaron 65 personas con distintos tipos de EM (35 con recurrente- remitente, 20 con secundaria progresiva y 10 con primaria progresiva) y las compararon con 235 personas que estaban sanas o que tenían otros trastornos neurológicos. Usando un ultrasonido sofisticado detectaron ciertas anomalías del drenaje venoso, y en aquellos que demostraron la anomalía le realizaron una radiografía de contrastes en el sistema venoso yugular y la vena ácigos (comunica la cava superior con la inferior regresando la sangre venosa al corazón) para medir las presiones internas de la sangre. Los investigadores reportaron:
EL TRATAMIENTO El tratamiento propuesto por el Dr. Zambolli es una cirugía de las venas llamada angioplastia transluminal percutánea (PTA por sus siglas en inglés) de las venas yugular interna y la ácigos. Este procedimiento es más común en las arterias coronarias del corazón cuando están estrechas o bloqueadas. La PTA es un procedimiento donde se introduce directamente en la vena (a través de la piel) un pequeño catéter seguido por un globo que se infla para ensanchar el vaso sanguíneo. Resultados hasta diciembre del 2009 El estudio de seguimiento fue publicado en diciembre 2009 en J Vasc Surg. 2009 Dec;50(6):1348-58. e1-3. Ahí, el Dr. Zamboni señala que se realizó la PTA en 35 con EM recurrente-remitente, 20 con secundaria progresiva (SP), y 10 con primaria progresiva. Sus hallazgos luego de 16 meses fueron:
creación de estudios aleatorios con control a gran escala.
En realidad, a pesar de estos resultados tan alentadores, todo hallazgo clínico se debe poder “replicar” o confirmar en estudios clínicos que tengan un mayor número de personas con EM antes de que puedan ser aceptados. Varias asociaciones a nivel mundial se encuentran ya estudiado o fomentando el estudio de el CCSVI. De confirmarse estos hallazgos por otros centros a nivel internacional con su impacto en la enfermedad, se abrirían nuevas alternativas de investigación en la patología de la EM y el diseño de nuevas formas de tratamiento. Puntos importantes que todavía deben considerarse: (Vea nota del 15 de abril del 2010)
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HABLEMOS DE
ESCLEROSIS MULTIPLE
©2001-2010maria a. reyes-velarde
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Hablemos de esclerosis multiple by Maria Adelita Reyes-Velarde, MD, MPH is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 United States License.